Опухоли позвоночника

Опухоли позвоночника: Обзор и лечение

Опухоль позвоночника — это аномальный рост, который развивается в костях позвоночника. Как и другие костные опухоли, опухоли позвоночника делятся на две основные категории: первичные опухоли и вторичные (метастатические) опухоли. Первичные опухоли возникают из клеток костей позвоночника, а вторичные опухоли являются результатом распространения рака (метастазирования) из других частей тела, таких как предстательная железа, грудь, легкие или почки. Метастатические опухоли встречаются чаще, чем первичные опухоли позвоночника.

Первичные опухоли позвоночника могут быть доброкачественными (не злокачественными) или злокачественными (раковыми). Хотя доброкачественные опухоли не представляют угрозы для жизни сами по себе, их рост может оказывать давление на спинной мозг, что может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Что такое опухоли позвоночника?

Опухоли позвоночника могут развиваться из любой составляющей позвоночника или спинного мозга, включая кости, нервную ткань или мягкие ткани. Эти опухоли могут возникать в шейном (шея), грудном (средняя часть спины), поясничном (нижняя часть спины) или крестцовом (копчик) отделах позвоночника.

Опухоли могут возникать из спинного мозга или позвонков (первичные опухоли) либо быть результатом распространения раковых клеток в позвоночник (метастатические опухоли) из других областей, таких как грудь или предстательная железа.

Что такое опухоли спинного мозга?

Ранняя диагностика опухолей спинного мозга значительно снижает риск паралича. Хотя доброкачественные опухоли растут медленно, их хирургическое лечение, как правило, дает высокие результаты. Примерно 20% опухолей центральной нервной системы обнаруживаются в спинном канале.

Опухоли спинного мозга классифицируются в зависимости от их расположения:

Экстрадуральные опухоли: расположены за пределами оболочки спинного мозга.
Интрадуральные-экстрамедуллярные опухоли: находятся внутри оболочки, но вне спинного мозга.
Интрамедуллярные опухоли: расположены непосредственно в спинном мозге.

Примерно 66% интрадуральных опухолей являются экстрамедуллярными, а 33% — интрамедуллярными.

Интрадуральные-экстрамедуллярные опухоли включают:

Шванномы / Нейрофибромы
Менингиомы
Другие редкие типы: эпендимомы, дермоидные кисты, эпидермоидные кисты, ангиомы, липомы и арахноидальные кисты.

Интрамедуллярные опухоли в основном представлены эпендимомами и астроцитомами, причем астроцитомы чаще встречаются у детей.

Симптомы опухолей позвоночника

Симптомы зависят от расположения опухоли и от того, оказывает ли она давление на спинной мозг или близлежащие нервы. В многих случаях характерны сильные боли в спине или ногах. По мере роста опухоли она может оказывать давление на спинной мозг, что может привести к:

Онемению или слабости в руках или ногах
Трудностям при ходьбе
Потере двигательной функции

Симптомы опухолей спинного мозга

Основные симптомы опухолей спинного мозга включают:

Боли и онемение в руках или ногах
Прогрессирующая мышечная слабость
Потеря чувствительности
Дисфункция мочевого пузыря или кишечника (мочевые и аноректальные проблемы)

Эти симптомы обычно развиваются постепенно, но могут быстро ухудшаться в зависимости от характера опухоли.

Распространенные типы опухолей позвоночника

Шваннома / Нейрофиброма

Возникает из клеток оболочки нервов.
Обычно доброкачественная и медленно растущая.
Встречается по всему нервной системе.

Менингиома

Происходит из оболочек спинного мозга (менинг).
Чаще встречается у женщин и обычно расположена в грудном отделе.
Обычно доброкачественная и медленно растущая.

Филум Эпендимома

Развивается в нижней части спинного мозга.

Астроцитома

Находится в спинном мозге, часто у детей.
Хотя в большинстве случаев доброкачественная, эти опухоли тесно интегрированы со спинным мозгом, что осложняет лечение.

Эпендимома

Самая распространенная интрамедуллярная опухоль у взрослых.
Обычно хорошо очерченная и неинвазивная.

Диагностика опухолей позвоночника

Тщательный анамнез и физическое обследование имеют первостепенное значение. При подозрении на опухоль позвоночника могут использоваться следующие диагностические методы:

Компьютерная томография (КТ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Сцинтиграфия костей или ПЭТ/КТ
Биопсия: проводится под местной анестезией для определения типа и расположения опухоли.

Хирургические варианты лечения опухолей позвоночника

Основная цель операции — частично или полностью удалить опухоль. Решение об операции зависит от нескольких факторов:

Тип и размер опухоли
Является ли опухоль доброкачественной или злокачественной
Реакция опухоли на химиотерапию или лучевую терапию
Неврологические риски и ожидаемая продолжительность жизни пациента

Хирургическое вмешательство также может быть необходимо, если опухоль или операция вызывают нестабильность позвоночника, в этом случае используются металлические импланты для стабилизации позвоночника. Эта процедура может выполняться спереди, сзади или с обеих сторон позвоночника.

В некоторых случаях доброкачественные опухоли выскабливаются, а образовавшаяся полость заполняется костью или костным цементом. В случае злокачественных опухолей пораженные ткани удаляются, а для стабилизации позвоночника применяют металлические фиксаторы. В случае метастатических опухолей позвонок может быть заполнен цементом или заменен металлической клеткой.

Восстановление после операции

Пребывание в больнице после операции обычно составляет от 3 до 10 дней, в зависимости от необходимости физической терапии и реабилитации. Продолжительность восстановления также зависит от сложности операции и необходимости последующего лечения, например, химиотерапии или лучевой терапии.

Общий период восстановления может варьироваться от 3 месяцев до 1 года, в зависимости от сложности операции.

Нехирургическое лечение опухолей позвоночника

Нехирургические варианты включают:

Наблюдение: наблюдение за доброкачественными опухолями, не вызывающими значительных симптомов.
Химиотерапия или лучевая терапия: часто применяются для злокачественных опухолей или метастазов.

Доброкачественные опухоли, которые не агрессивны, могут контролироваться с помощью регулярной визуализации (обычно МРТ) для мониторинга изменений. В случаях, когда опухоли хорошо реагируют на химиотерапию или лучевую терапию, операция может быть избегнута.

Когда необходима операция?

Операция часто рекомендуется для первичных злокачественных опухолей, чтобы удалить раковые клетки до их распространения. Также она показана, когда опухоли вызывают:

Неврологическое ухудшение
Потерю контроля над мочевым пузырем или кишечником
Нестабильность позвоночника

Если химиотерапия или лучевая терапия оказываются неэффективными, операция может стать единственным возможным вариантом. В таких случаях также может потребоваться восстановление стабильности позвоночника с использованием металлических имплантов или техники слияния.

Долгосрочное наблюдение

Частота и продолжительность последующего наблюдения зависят от типа опухоли. Регулярные МРТ и другие методы визуализации используются для контроля рецидивов. Хотя некоторые опухоли могут оставаться стабильными в течение многих лет, другие могут повторяться, требуя дополнительного лечения.

Резюме лечения опухолей спинного мозга

Доброкачественные опухоли: часто лечатся хирургическим путем или контролируются с помощью регулярной визуализации. Злокачественные опухоли: обычно требуют хирургического вмешательства, за которым следует лучевая терапия или химиотерапия. Метастатические опухоли: могут требовать сочетания хирургии, лучевой терапии и других методов лечения для управления симптомами и предотвращения осложнений.

Время операции имеет решающее значение, особенно для медленно растущих опухолей, поскольку раннее вмешательство может предотвратить неврологическое ухудшение. Однако некоторые опухоли могут оставаться стабильными без операции в течение многих лет. Для агрессивных или злокачественных опухолей лучевая терапия обычно добавляется к плану лечения.